编者按

青光眼是一种慢性、进展性、致盲性疾病，影响着美国400多万人。1作为眼科医生，我们经常会在患者中检测到之前未诊断出的青光眼。长期以来，局部降眼压药物一直是青光眼治疗的主要手段。虽然这些药物可能非常有效，但患者依从性差使它们成为不太理想的一线治疗方案。

对于疾病过程缺乏了解、难以给药或记住用药时间、对药物耐受性差以及持续用药成本高，都是导致患者用药依从性差的因素。2患者无法主观感知治疗的有效性，这使得依从性更加困难，研究表明，患有轻度至中度青光眼的年轻患者比患有严重疾病的年长患者更不可能遵循治疗计划。3

幸运的是，我们有多种干预性治疗选择，尤其在疾病早期阶段效果显著。这些包括选择性激光小梁成形术（SLT）以及持续药物递送装置，如Durysta（Allergan）和iDose TR（Glaukos）。患者经常会问医生：“如果这是你的眼睛，你会怎么做？”。其实答案很简单——选择最有效且最省力的治疗方案。

长期以来，我们一直依赖患者使用滴眼液来治疗青光眼，但由于上述所有原因，这个过程并不完美。现在，我们可以通过低风险、微创的门诊手术来治疗患者，从而重新获得这种控制权，这些手术已经改变了治疗模式以及患者的生活。

SLT的复兴

SLT（选择性激光小梁成形术）最初于2002年获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，作为一种与氩激光小梁成形术（ALT）不同的手术程序。4然而，自2019年发表青光眼和眼高压激光治疗（LiGHT）这一里程碑式研究以来，该手术在临床医生中重新受到关注。

LiGHT试验是一项针对未经治疗的高眼压症或原发性开角型青光眼患者的大型随机对照试验，该研究通过为期3年的随访，比较了SLT与滴眼液治疗的疗效。研究人员发现，接受SLT治疗的大多数眼睛（74.2%）无需额外使用滴眼液即可维持目标眼压，且在93%的就诊时都处于目标眼压范围内。SLT组的疾病进展率和青光眼手术需求较低，这表明SLT可获得更好的临床结局和更稳定的疾病状态。此外，SLT还可能更好地控制眼压的昼夜变化。

值得注意的是，SLT减少了患者对青光眼滴眼液的依赖，从而降低了对依从性的需求、副作用的发生率以及治疗成本。5这意味着，除了改善疾病控制外，SLT还提高了患者的生活质量。

消除患者顾虑

通过细致的讨论来介绍激光小梁成形术这一选项，可以让患者对治疗选择感到放心。对于新患者，可以直接介绍包括SLT（选择性激光小梁成形术）在内的青光眼干预治疗方法。相关数据显示激光小梁成形术比局部降眼压药物更有效，同时患者所需配合的工作也更少。然而，当听到眼睛治疗要用到“激光”一词时，患者往往会感到惊慌。消除这些顾虑很重要，因此可以向患者解释此手术是两分钟无痛治疗，术后护理极少或无需护理。重要的是要提到，虽然大多数患者会出现降眼压效果，但该手术并非对每个人都有效。

患者还应了解，如果疗效开始减弱，该手术是可以重复进行的，而且接受SLT治疗（一次或多次）也不会妨碍眼睛在未来接受任何其他治疗。他们应该了解总体的优势是：减少对滴眼液的依赖、降低药物相关的费用以及减少药物不耐受情况。在了解了这些要点后，许多患者都乐于减轻现有的用药负担或避免开始使用额外药物，他们认为SLT是一个非常吸引人的选择。

将新技术引入诊所可能会带来压力，但如果你配备了适当的工具并做好充分准备，就可以帮助患者以改善其生活方式和提高医生接诊流程效率的方式管理青光眼，同时优化疾病控制。

参考文献：

1. Ehrlich JR, Burke-Conte Z, Wittenborn JS, et al. Prevalence of glaucoma among US adults in 2022. JAMA Ophthalmol. 2024;142(11):1046–1053. doi:10.1001/jamaophthalmol.2024.3884

2. Zaharia AC, Dumitrescu OM, Radu M, Rogoz RE. Adherence to therapy in glaucoma treatment—a review. J Pers Med. 2022 Mar 22;12(4):514. doi: 10.3390/jpm12040514. PMID: 35455630; PMCID: PMC9032050.

3. Sleath BL, Blalock SJ, Muir KW, et al. Determinants of self-reported barriers to glaucoma medicine administration and adherence: a multisite study. Ann Pharmacother. 2014;48(7):856-862. doi:10.1177/1060028014529413

4. Jha B, Bhartiya S, Sharma R, Arora T, Dada T. Selective Laser Trabeculoplasty: An Overview. J Curr Glaucoma Pract. 2012 May-Aug;6(2):79-90. doi: 10.5005/jp-journals-10008-1111. Epub 2012 Aug 16. PMID: 28028351; PMCID: PMC5161772.

5. Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al.; LiGHT Trial Study Group. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019 Apr 13;393(10180):1505-1516. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32213-X. Epub 2019 Mar 9. Erratum in: Lancet. 2019 Jul 6;394(10192):e1. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31503-X. PMID: 30862377; PMCID: PMC6495367.

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