激光疗法，包括可见光、近红外和中红外激光，针对痤疮发病机制的不同方面，有望在减少皮损的同时将不良反应降至最低。

新兴的 1726 纳米靶向皮脂的激光为炎症性痤疮提供了靶向干预手段，疗效良好且长期并发症极少。

寻常痤疮（AV）仍然是一种高度常见的疾病，据估计，美国每年有 5000 万人受其影响。AV 的多因素发病机制涉及毛囊过度角化、痤疮丙酸杆菌（C. acnes）增殖、皮脂分泌增加以及毛囊周围炎症。虽然目前指南指导的治疗方法，如外用和系统抗生素、维甲酸类药物、激素类药物和角质松解剂，仍然是治疗的基础，但其长期使用往往受到不良反应、疗效有限、禁忌症以及患者依从性问题的阻碍。

可见光激光

根据最近发表的研究，532 纳米磷酸氧钛钾（KTP）和 585/595 纳米脉冲染料激光（PDL）的使用已得到广泛探索，特别是在 21 世纪初。这些可见光激光靶向痤疮丙酸杆菌产生的卟啉，导致单线态氧的产生和随后的细菌破坏。PDL 不仅在减少炎症性皮损方面显示出前景，还能减少促炎细胞因子如 IL - 8，同时促进抗炎途径如 TGF - β 的表达。最近的一项荟萃分析得出结论，多次 PDL 治疗可显著降低痤疮严重程度，特别是非炎症性皮损。然而，由于存在炎症后色素沉着（PIH）的风险，尤其是 KTP 激光，其在较深肤色类型中的使用可能受到限制。

近红外激光

研究人员称，1064 纳米掺钕钇铝石榴石（Nd:YAG）激光已在各种脉冲持续时间下进行了研究，包括长脉冲（LP）、准长脉冲（QLP）和调 Q（QS）。这些设备靶向水和血红蛋白发色团，对皮脂腺单位造成热损伤，并减少炎症介质如 TNF - α 和 IL - 1。多项研究，其中一些涉及 Fitzpatrick 皮肤类型 III - VI 的患者，报告称在改善炎症性 AV 方面有效，耐受性良好且不良反应最小。联合治疗方法，如先使用 PDL 再使用 Nd:YAG，通过协同机制显示出更好的效果。

中红外激光（MIRL）

由于水的吸收，1320 纳米、1450 纳米和 1540 纳米等波长已被用于对皮脂腺产生热影响。这些激光对一系列皮肤类型相对安全，早期研究表明可减少皮损数量。 然而，研究人员指出，许多研究受随访期短和方法不一致的限制，包括同时使用外用和系统药物。此外，早期试验中评估的几种 MIRL 设备目前已不再商业化，这引发了对其当前临床相关性的质疑。

新兴技术：1726 纳米靶向皮脂的激光

为开启新的激光治疗方法，研究人员指出，2022 年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了两款 1726 纳米二极管激光（AviClear 和 Accure），通过选择性光热解靶向皮脂腺。最近的临床试验报告了良好的结果，一项研究中 26 周时的有效率为 87.3%，不良反应轻微且短暂，无长期并发症。组织学研究证实，该波长能有效破坏皮脂腺细胞，同时保留周围结构，将此波长定位为炎症性 AV 的一种新型靶向干预手段。

剥脱性分数二氧化碳激光（FACL）

FACL 是 AV 的另一种有前景的治疗方法，特别是对于对传统治疗耐药的病例。其作用机制包括减少毛囊堵塞、刺激 TGF - β 以及下调促痤疮途径如 FOXO1 和 PPAR - γ。研究人员表示，临床研究一致表明，其可减少炎症性和非炎症性皮损，同时对痤疮瘢痕也有额外改善。重要的是，在各种皮肤类型中均观察到这些结果，且 PIH 风险最小。

激光与异维 A 酸联合使用

过去，由于担心伤口愈合受损，激光治疗与异维 A 酸联合使用曾受到劝阻。然而，研究人员指出，近期研究表明联合治疗可加速皮损清除，允许降低异维 A 酸剂量，并改善瘢痕形成，且不增加不良反应风险。这些发现反映在近期的专家共识声明中，该声明反对在异维 A 酸治疗期间或之后不久延迟使用激光。

将激光纳入 AV 管理的理由很充分。激光提供了一种非药物选择，可能减少对抗生素的依赖，这在痤疮丙酸杆菌菌株耐药性不断上升的情况下日益受到关注。此外，激光提供了早期干预策略，可能预防如瘢痕形成和心理社会困扰等长期后遗症。

研究人员得出结论，激光代表了痤疮管理中不断发展的前沿领域，为炎症性和非炎症性 AV 提供了有效、安全且多样的治疗选择。虽然需要进一步高质量的对照研究来完善方案并确定长期疗效，但目前的证据支持将其纳入多模式痤疮治疗中，特别是对于对传统治疗耐受性有限或反应不佳的患者。