婴幼儿血管瘤（IH）是儿童常见的良性肿瘤，足月儿发病率为2.6%～9.9%，体重低于 1000g的早产儿发病率为23%。女性与男性之比为 3:1至5:1。10%～30%的血管瘤会出现溃疡，导致疼痛及瘢痕。血管瘤虽可自行消退，但在未治疗的患儿中， 69%有残留皮损如毛细血管扩张、皮肤松弛、萎缩、纤维脂肪变等。某些部位的病变，例如嘴唇或鼻子的病变，如果不治疗可能导致瘢痕形成，眼眶病变可能导致持续的视觉缺陷，这可能需要矫正治疗。早期评估和治疗IH可能减轻并发症的发生。

目前婴儿血管瘤的治疗无标准的治疗方案，根据皮损累及部位的不同选择不同的治疗方案。激光治疗是国内外治疗浅表血管瘤的一线治疗方法。用于临床治疗的激光器有闪光灯泵浦染料激光(FPDL)、Nd：YAG激光器、CO₂激光器、Ar+激光器及铜蒸汽激光器等数类。激光作用于病灶的靶色基，为血液中的氧合血红蛋白，而氧合血红蛋白吸收光能产生热量，热量传导至周围的血管壁，造成血管的损伤。不同激光器产生的波长不同，组织穿透能力不同。早期激光治疗可以减轻浅表型血管瘤的增殖并促进其消退。脉冲染料激光对早期血管瘤损害有较高的疗效，但穿透深度有限。长脉宽1064nm Nd:YAG激光穿透较深，治疗深部及管径粗的血管皮损效果好。

欧洲皮肤性病学会关于血管激光和强光使用指南中指出，婴幼儿血管瘤激光治疗的第一选择是LPDL（595nm）或毫秒级Nd:YAG（1064nm）激光（1B级）。第二选择是长脉冲紫翠宝石（755nm）或KTP（532nm；表浅病变）激光（1C级）。并建议用LPDL（595nm）治疗溃疡性血管瘤，因为它能够诱导快速愈合和疼痛缓解（1C级）。在国内《血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南（2016 版）》中也提出，激光治疗主要适用于低度和中度风险的血管瘤，常用于浅表型婴儿血管瘤增殖期抑制瘤体增殖，血管瘤溃疡、消退期减轻血管瘤的颜色或毛细血管扩张性红斑。

激光治疗虽然安全有效，但不当的操作或参数选择所导致的不良反应也不容忽视，因为患儿家属多有美容需求，在治疗的同时避免损容性不良反应的发生至关重要。

与激光治疗相关的不良反应包括皮肤萎缩、出血、瘢痕、溃疡性紫癜和色素沉着变化。不同的操作者和不同激光的选择，会导致不良反应的发生率差别较大。（表1）

紫癜和水肿

激光治疗过程中造成的局部血管破裂和炎症往往会导致紫癜和水肿反应，这也是血管瘤激光治疗的终点反应，一般在一周内可自行消退。

水疱和结痂

早期血管丰富的瘤体易吸收更多的激光能量，导致局部水疱和结痂。水疱在激光刺激后数分钟到十几分钟内出现，也可以在数小时后出现，24-48小时后组织反应达到最高峰。术中的实施冷却和术后的冰敷可以降低水疱的发生率。

图1 水疱

溃 疡

婴幼儿位于颈部、外阴等间擦部位的血管瘤激光治疗后容易产生溃疡，甚至合并感染，一些生长迅速的血管瘤也可出现溃疡。

图2 血管瘤激光术后溃疡抗感染治疗后愈合

色素改变

包括色素沉着和色素减退，尤其好发于深肤色人群，一般为可逆性。治疗前后的防晒和保湿可预防局部色沉和色减的风险。

图3 色素减退

瘢 痕

如果治疗过度，任何激光治疗都可能出现瘢痕，尤其是用Nd:YAG（1064nm）激光。因此，使用这些激光时应避免光斑的重叠，并密切关注即刻反应，如果治疗即刻皮肤出现灰白反应，则可能有瘢痕的风险。另外在一些特殊部位（如上唇）应避免高能量和重复激光治疗。

图4 瘢痕形成

脱 发

皮肤的黑色素对PDL和Nd:YAG激光均有一定的吸收，尤其是毫秒级激光，对局部的毛囊有一定的破坏作用。因此，在毛发较多的部位应避免反复多次的激光治疗，尤其是长脉冲Nd:YAG（1064nm）激光，以免出现永久性毛发减少。

图5 毛发减少

文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读

排版 | 优麦美学

撰稿 | 李延

· 主任医师、副教授、硕士生导师

· 华中科技大学同济医学院附属协和医院

参考文献 |

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